Листопад — міжнародний місяць цукрового діабету, а 14 листопада відзначається Всесвітній день боротьби з цукровим діабетом — ця дата є важливим нагадуванням всьому людству про те, що поширеність захворювання невпинно зростає, а в даний час придбала масштаби глобальної епідемії. Згідно з останніми даними Міжнародної федерації діабету (IDF) за 2017 р., 352 мільйони дорослих у віці від 20 до 79 років (а це 7,3% від усієї популяції) мають переддіабет.
Ганна Кривошеєва,лікар-ендокринолог клініко-діагностичного центру «МЕДСЕН» на Білоруській, з 2015 р. провідний експерт «Школи для пацієнтів з цукровим діабетом» Групи компаній «Медсен»
Результати проведеного першого епідеміологічного дослідження розповсюдженості цукрового діабету 2-го типу серед дорослого населення у Росії NATION, в якому взяли участь понад 26 000 чоловік у віці від 20 до 79 років з 63 регіонів Росії, тільки підтвердили тенденцію високої поширеності цукрового діабету серед населення — 19,3%, що становить приблизно 20,7 млн осіб дорослого населення Росії.
1. Що таке переддіабет?
Переддіабет характеризується підвищенням рівня глюкози вище нормальних значень, але ще не настільки високі, щоб діагностувати цукровий діабет. З цієї причини переддіабет часто вважається «сірою зоною» між нормальним рівнем цукру в крові і діабетичними рівнями.
Предиабетические стану, що включають порушення глікемії натще (показник НГП) або порушення толерантності до глюкози (показник НТГ), пов’язані не тільки з ризиком розвитку цукрового діабету, але і також з підвищеним ризиком захворюваності та смертності від серцево-судинних захворювань.
На сьогоднішній день відсутні загальні діагностичні критерії предіабету. Американська діабетична асоціація (ADA) визначає переддіабет як підвищення рівня глікемії натще — 5,6-6,9 ммоль/л або підвищення рівня глікемії через 2 години після проведення глюкозотолерантного тесту — 7,8-11,0 ммоль/л. Також при предиабете рівень глікованого гемоглобіну (НbA1c становить 5,7–6,4%. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) встановлює граничне значення для предіабету НГП 6,1–6,9 ммоль/л. Нижній поріг ADA для НГП заснований на даних про те, що рівень глікемії натще близько 6,1 ммоль/л пов’язаний з більш високим ризиком мікро – і макрососудистых ускладнень.
Порівняно з нинішніми критеріями ВООЗ, застосування критеріїв ADA призводить до двократного збільшення кількості людей з діагнозом переддіабет. Важливо пам’ятати: особи з предиабетом піддаються більш високому ризику розвитку цукрового діабету 2-го типу — приблизно кожні п’ять-десять відсотків таких випадків в рік прогресують до цукрового діабету 2-го типу. Раннє виявлення предіабету дає можливість корекції для запобігання або уповільнення подальшого прогресування стану до цукрового діабету 2-го типу.
2. Які є тривожні симптоми?
Переддіабет зазвичай не проявляється якимись різкими симптомами. Людина може мати переддіабет протягом багатьох років і не знати про проблему, списуючи періодично виникає дискомфорт у стані здоров’я на звичайну втому або легке нездужання.
Можливим ознакою предіабету є потемніння шкіри в певних частинах тіла, на місцях тертя і складках шкіри. Порушені області можуть включати шию, пахви, лікті, коліна. Також несприятливим фактором є збільшення ваги.
Класичні варіанти переходу предіабету до цукрового діабету 2-го типу — це підвищена спрага і сухість у роті, часте сечовипускання, особливо в нічний час, втома, зниження зору.
3. Які причини розвитку предіабету?
Переддіабет розвивається при порушенні співвідношення глюкози і інсуліну, основним чинником є інсулінорезистентність. Інсулін необхідний для транспортування глюкози як джерела енергії в клітини з крові.
Якщо розвивається інсулінорезистентність, то порушується процес утилізації глюкози клітинами, що призведе до більш високого рівня глюкози в крові і розвитку предіабету.
Точна причина предіабету невідома. Однак існує ряд факторів, які можуть викликати розвиток порушень вуглеводного обміну. Це ті самі фактори ризику, пов’язані з розвитком цукрового діабету 2-го типу:
– Маса тіла. Надмірна вага або ожиріння (особливо в області талії, живота) є важливим чинником ризику розвитку предіабету.
– Окружність талії. Велика окружність талії може вказувати на резистентність до інсуліну. Ризик інсулінорезистентності збільшується у чоловіків з окружністю талії більше 100 см, а у жінок з талією понад 88 див.
– Малорухливий спосіб життя. Чим менше фізичної активності, тим вище ризик розвитку порушень вуглеводного обміну. Фізична активність допомагає контролювати масу тіла, використовувати глюкозу м’язами і сприяє кращій чутливості клітин до інсуліну.
– Вік. Хоча переддіабет може проявлятися в будь-якому віці, ризик розвитку порушень вуглеводного обміну, збільшується до 45 років. Це пов’язано з тим, що люди з цього віку схильні до зменшення фізичного навантаження, втрати м’язової маси і збільшення ваги протягом багатьох років. А після 65 років ризик збільшується експоненціально.
– Спадковий фактор. Ризик розвитку порушень вуглеводного обміну підвищується при наявності цукрового діабету у родичів першої лінії.
– Расова, етнічна приналежність. Деякі етнічні групи мають більший ризик розвитку порушень вуглеводного обміну, включаючи афроамериканців, латиноамериканців, корінних американців і азійських американців.
– Гестаційний діабет. Якщо під час вагітності був виявлений гестаційний діабет, то у жінки та дитини є підвищений ризик розвитку предіабету. Також жінка, яка народила дитину вагою понад 4 кг, піддається високому ризику розвитку предіабету.
– Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Це стан, що характеризується нерегулярним менструальним циклом, гірсутизм та ожиріння. При СПКЯ підвищується ризик розвитку цукрового діабету у жінок, оскільки воно пов’язане з резистентністю до інсуліну.
– Апное. Люди з певним розладом сну (обструктивне апное уві сні) мають підвищений ризик інсулінорезистентності. Люди, які працюють позмінно або в нічні зміни і мають проблеми зі сном, також можуть мати підвищений ризик розвитку предіабету або цукрового діабету 2-го типу.
Інші стани, пов’язані з предиабетом:
- Артеріальна гіпертонія (≥140/90 мм рт.ст. або гіпотензивна терапія) або інші серцево-судинні захворювання
- Низький рівень холестерину ЛПВЩ (ліпопротеїди високої щільності) <35 мг/дл (0,90 ммоль/л) та/або підвищений рівень тригліцеридів> 250 мг/дл (2,82 ммоль/л)
4. Якщо людина їсть багато солодкого, у нього може розвинутися переддіабет?
Найбільша кількість глюкози в організм надходить з їжею, а саме з вуглеводів. Як вже згадувалося раніше, для зниження глікемії бета-клітинами підшлунковий залози виробляється інсулін. Завдяки інсуліну глюкоза утилізуються клітинами організму, при цьому знижується її концентрація в крові. Коли рівень цукру в крові падає, відбувається зниження секреції інсуліну підшлунковою залозою.
Однак при тривалому надлишковому надходженні простих вуглеводів з їжею в організм, а також на тлі несприятливих факторів ризику, таких, як спадковість, малорухливий спосіб життя, порушується секреція інсуліну. На початкових етапах організм адаптується до підвищеного надходження глюкози, стимулюючи вироблення більшої кількості інсуліну (стадія гіперінсулінемії), а згодом клітини стають стійкими до дії інсуліну, розвивається інсулінорезистентність, що сприяє підвищеному рівню глюкози в крові і розвитку предіабету.
5. Переддіабет лікується?
Преддиабета — це оборотне стан. Зміна способу життя (правильне харчування, регулярні фізичні навантаження, хороший і здоровий сон) є фундаментальним аспектом профілактики і запобігання розвитку предіабету і переходу предіабету до цукрового діабету.
Правильне харчування. Правильне харчування сприяє досягненню та підтриманню цільових рівнів маси тіла, глікемії, артеріального тиску та ліпідного спектру. Різкі, нефизиологические обмеження в харчуванні і голодування протипоказані. Ідеального процентного співвідношення калорій, вуглеводів, білків і жирів для всіх не існує. Тому розподіл макронутрієнтів має ґрунтуватися на індивідуалізованої оцінки поточних моделей харчування, переваг і метаболічних цілей. Рекомендоване максимальне обмеження жирів (насамперед тваринного походження) і простих цукрів; помірне (в розмірі половини звичної порції) — продуктів, які складаються переважно із складних вуглеводів (крохмалю) і білків; необмежене споживання продуктів з мінімальною калорійністю (в основному багатих водою і клітковиною, овочів).
Дієта, багата овочами, горіхами, цільнозерновими і молочними продуктами, а також продуктами, що містять моно – і поліненасичені жирні кислоти (рослинні олії, риба), пов’язана з більш низьким ризиком розвитку предіабету.
Зниження і контроль маси тіла. Контроль і зниження маси тіла необхідні для осіб з надмірною вагою та ожирінням. Втрата всього від 5 до 10% від початкової ваги може значно знизити ризик розвитку цукрового діабету 2-го типу. Існують переконливі і прогресивні докази того, що помірна постійна втрата маси тіла може уповільнити перехід предіабету до цукрового діабету 2-го типу.
Регулярна фізична активність. Під час фізичного навантаження організм використовує більше глюкози, при цьому інсуліну для транспортування глюкози необхідно менше, тому вправи можуть знизити рівень глікемії та інсулінорезистентність. Також фізичне навантаження сприяє зниженню ваги, підвищення тонусу серця і судин, поліпшення якості сну і настрою.
Рекомендується займатися аеробної фізичної активністю середньої і високої інтенсивності протягом не менше 150 хвилин на тиждень — 30-60 хвилин, бажано щоденно, але не менш трьох разів у тиждень.
Метформін. Також на додаток до модифікації способу життя для осіб з дуже високим ризиком розвитку цукрового діабету 2-го типу рекомендовано додавання фармакологічного лікування. На підставі результатів проведених досліджень, лікарський препарат метформін в даний час є єдиним фармакологічним цукрознижуючу препаратом, рекомендованим для профілактики цукрового діабету 2-го типу у пацієнтів з предиабетом.
